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Attività fisica e Artrite Reumatoide: L’IMPORTANZA DI UN CORRETTO MOVIMENTO

È ampiamente riconosciuto che l’esercizio e l’attività fisica svolte regolarmente forniscono molteplici benefici per la salute alla popolazione generale e ai pazienti con malattie croniche.

C’è chi lo pratica per diletto e chi per lavoro, chi ne apprezza il lato creativo e chi, pur non praticandolo, ne riconosce la potenza emotiva e la capacità di aggregare.

Sono tanti i modi in cui ognuno di noi interpreta e vive lo sport, che rimane comunque una costante nella vita quotidiana delle persone.

I miglioramenti derivanti dall’esercizio fisico si traducono in miglioramenti nella salute cardiovascolare e riduzione del rischio di malattia coronarica, ictus e diabete di tipo 2 attenuando l’ipertensione e dislipidemia, migliorando la sensibilità all’insulina e riducendo l’adiposità [ 20 ]; ridurre il rischio di cancro al colon e al seno [ 21 ]; aumentare la forza muscolare e le proprietà meccaniche e la densità minerale ossea [ 22 , 23 ] e, infine rappresenta un aiuto nel benessere psicologico [ 25]. 

Sebbene vi siano numerose ragioni per cui l’esercizio fisico è considerato di fondamentale beneficio, dati alla mano affermano che la popolazione con AR è meno attiva fisicamente rispetto alla popolazione generale.

In uno studio condotto in Nuova Zelanda su 8163 pazienti affetti da AR, i ricercatori hanno [117] studiato i fattori che influenzano la partecipazione all’esercizio per gli individui reumatici. La loro analisi ha rivelato che una parte delle persone con artrite credevano più fortemente nei benefici dell’attività fisica, risultando il gruppo più attivo nello studio, riportavano livelli significativamente più alti di incoraggiamento e avevano livelli complessivi di autoefficienza maggiori rispetto ai partecipanti meno attivi. 

Sono state evidenziate altre barriere che hanno influenzato il successo delle raccomandazioni sull’esercizio nei pazienti con artrite: le barriere fisiche.

Le barriere fisiche includono dolore, affaticamento e capacità fisiche motorie ridotte, oltre alle complicazioni aggiuntive di ulteriori comorbidità. La preoccupazione che l’esercizio fisico potesse avere effetti dannosi sulla salute delle articolazioni era presente nei pazienti con AR. 

Il ruolo dell’esercizio nel promuovere la salute articolare di una persona con AR è di grande importanza.

I tendini sono strutture estensibili che trasmettono forza dal muscolo all’osso e si deformano in modo reversibile sotto carichi meccanici.

L’AR causa un’infiammazione sinoviale delle guaine tendinee, che porta a ipertrofia sinoviale e talvolta infiltrazione del tessuto sinoviale all’interno del tendine. Le elevate citochine infiammatorie circolanti influenzano anche il collagene, portando a danni e disorganizzazione della struttura del tendine. Inoltre, i tendini perdono gradualmente la loro elasticità e rigidità con l’avanzare dell’età e in persone che non svolgono regolarmente attività fisiche[ 81]. 

Per tale motivo, i programmi di esercizio per i pazienti con AR dovrebbero essere inizialmente supervisionati da un professionista esperto in esercizio in modo che il programma possa essere adattato all’attività della malattia, ai difetti articolari e ai sintomi dei pazienti. Tra i vari tipi di allenamento consigliati e suggeriti dagli esperti, ritroviamo: l’allenamento aerobico, l’allenamento di resistenza e una combinazione tra gli esercizi aerobici e di forza.

Le attività aerobiche più spesso incluse sono camminare, correre, andare in bicicletta e l’esercizio in acqua. Camminare è una buona modalità di esercizio in quanto è sicuro e può essere eseguito con facilità in qualsivoglia luogo. La camminata veloce, anche in periodi brevi, migliora la capacità aerobica, l’ossigenazione e riduce il rischio di insorgenza di malattie cardiovascolari. Il ciclismo rappresenta un’ottima modalità di attività aerobica che lavora sui grandi gruppi muscolari degli arti inferiori migliorando la forza muscolare e la mobilità articolare, senza esacerbazione dell’attività della malattia. 

L’idroterapia (l’uso dell’acqua) ha dimostrato di essere molto efficace per i malati di AR.

È stato dimostrato che solo due sessioni di 30 minuti per 4 settimane riducono significativamente la rigidità articolare, migliora il  movimento del ginocchio e migliorano il benessere emotivo e psicologico [137].

Per quanto riguarda l’allenamento di resistenza, i pazienti con AR dovrebbero essere incoraggiati ad eseguire esercizi che provocano ipertrofia e rafforzamento muscolare poichè la perdita di massa (frequenti nei soggetti reumatici) ha come conseguenze limitazioni funzionali e crescente disabilità.

Gli esercizi che coinvolgono i grandi gruppi muscolari degli arti superiori e inferiori così come gli esercizi di rafforzamento della mano si sono dimostrati migliorativi e associati a riduzione dell’infiammazione sistemica, dolore, rigidità mattutina e attività della malattia.  [111].

Infine, la combinazione di esercizi aerobici e di forza rappresenterebbero un programma ottimale per i pazienti affetti da AR, poiché la cattiva salute cardiovascolare è la principale causa di morte nei pazienti con AR. La scarsa forma fisica cardiorespiratoria presuppone la necessità di esercizio aerobico come parte del trattamento. Mentre l’aggiunta di esercizi di rafforzamento aiuta a mitigare problemi di salute muscoloscheletrici e articolari e induce miglioramenti sostanziali nella funzione fisica 

In sintesi, l’importanza di includere l’allenamento fisico nel trattamento dell’AR è chiara e provata. L’esercizio in generale sembra migliorare la funzione complessiva nell’AR senza effetti dannosi comprovati per l’attività della malattia. Pertanto, tutti i pazienti con AR dovrebbero essere incoraggiati a includere una qualche forma di allenamento aerobico e di esercizi di resistenza come parte della loro cura di routine.

 

 

References:

 

  1. Brukner PD, Brown WJ. L’esercizio fa bene? Giornale medico dell’Australia . 2005; 183 (10): 538–541. 
  2. Bernstein L, Henderson BE, Hanisch R, Sullivan-Halley J, Ross RK. Esercizio fisico e riduzione del rischio di cancro al seno nelle giovani donne. Giornale del National Cancer Institute . 1994; 86 (18): 1403-1408.
  3. Bassey EJ, Ramsdale SJ. Aumento della densità ossea femorale nelle giovani donne a seguito di esercizi ad alto impatto. Osteoporosis International . 1994; 4 (2): 72–75. 
  4. Reeves ND, Narici MV, Maganaris CN. Plasticità miotendinea all’invecchiamento e all’esercizio di resistenza nell’uomo. Fisiologia sperimentale . 2006; 91 (3): 483–498.
  5. Ross CE, Hayes D. Esercizio e benessere psicologico nella comunità. American Journal of Epidemiology . 1988; 127 (4): 762–771.
  6. Onambele GL, Narici MV, Maganaris CN. Calf muscle-tendon properties and postural balance in old age. Journal of Applied Physiology. 2006;100(6):2048–2056.
  7. Brorsson S, Hilliges M, Sollerman C, Nilsdotter A. Un programma di esercizi manuali di sei settimane migliora la forza e la funzione della mano nei pazienti con artrite reumatoide. Journal of Rehabilitation Medicine . 2009; 41 (5): 338–342.
  8. Hutton I, Gamble G, McLean G, Butcher H, Gow P, Dalbeth N. Cosa è associato con l’essere attivi nell’artrite? Analisi dagli ostacoli allo studio dell’azione. Giornale di medicina interna . 2010; 40 (7): 512–520.
  9. Hall J, Skevington SM, Maddisson PJ, Chapman K. Uno studio randomizzato e controllato di idroterapia nell’artrite reumatoide. Artrite e reumatismi . 1996; 9 : 206–215.
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